Evaluacion diagnostico

El trauma como emergencia respiratoria: epidemiologia y clasificacion Carga global, ISS, AIS, ATLS. Por que el trauma mata y como la respiracion es la primera victima.

Fisiopatologia del fallo respiratorio en trauma toraxicocontuso Contusion pulmonar, fractura costal, torax inestable, hemotorax: como cada lesion compromete la FRC y la compliance.

Lesiones extratóraxico y su impacto pulmonar: TEC, abdomen y fracturas Aspiracion en TEC, hipertension intraabdominal, embolia grasa. El pulmon como organo diana del trauma sistemico.

Indicaciones de intubacion en el paciente traumatizado: cuando y como decidir

Damage Control Resuscitation: preservar el pulmon desde el primer minuto Triada letal, transfusion 1:1:1, restriccion de cristaloides. El primer SDRA de la historia (Vietnam 1969) y la leccion que cambio todo.

Definicion de SDRA: de Ashbaugh 1967 a la nueva definicion global ATS 2024 Criterios de Berlin, graduacion por PaO2/FiO2, nueva definicion global. Que cambia y que implicacion clinica tiene.

Fisiopatologia del SDRA: dano alveolar difuso, inflamacion y edema de permeabilidad Neutrofilos, citocinas, ruptura de la barrera alveolo-capilar, perdida de surfactante. El baby lung de Gattinoni.

SDRA en trauma vs SDRA medico: diferencias que cambian el manejo Patron focal vs difuso, contusion pulmonar como SDRA primario, TRALI, embolia grasa. Implicaciones para la titulacion del PEEP.

Factores de riesgo de SDRA en trauma: evidencia de cohortes y meta-analisis Trauma toraxicocontuso, obesidad, FFP, plaquetopenia diferida, cirurgia de emergencia. Quien tiene mayor riesgo y cuando aparece.

Edema pulmonar neurogenico y SDRA post-TEC: la doble amenaza Tormenta simpatica, catecholaminas y dano pulmonar. Por que el TEC mata el pulmon aunque el torax este intacto.

Diagnostico por imagen en SDRA: Rx, TC y ecografia pulmonar en UCI Leer una Rx de SDRA. TC: patron de consolidacion, heterogeneidad. Ecografia: lineas B, consolidaciones, efusion.

ARDSNet a las guias ATS 2024: la evolucion de la ventilacion protectora Del estudio ARMA al dia de hoy. VT 4-8 mL/kg PIB, Pplat menor a 30 cmH2O. Por que el 9% absoluto de reduccion en mortalidad cambio la UCI.

PEEP en trauma: fisiologia, tablas, efectos hemodinamicos y titulacion Reclutamiento vs sobredistension. Tablas PEEP-FiO2 alto y bajo. Impacto en retorno venoso y VD. Como titular en el trauma hemorragico.

Driving Pressure: el parametro que predice la mortalidad en SDRA Delta P = VT / CRS. Estudio de Amato 2015. Meta: menor a 13-15 cmH2O. Calculo paso a paso en la cabecera del paciente.

Poder mecanico: el integrador del dano ventilatorio Formula simplificada a la cabecera. Componentes: VT, FR, presion de conduccion, flujo y PEEP. Cuando el PEEP alto puede matar aunque el VT sea bajo.

Modos ventilatorios en trauma: VCV, PCV y APRV con evidencia actual VCV vs PCV: ventajas en trauma. APRV: meta-analisis 2020, 7 ECA. VAFO: por que las guias ATS/ESICM dicen NO como rutina.

Maniobras de reclutamiento: cuando si, cuando no y como ejecutarlas Fisiologia del reclutamiento. Tipos de maniobra. ART trial 2017: por que las agresivas matan. Ratio R/I para estimar reclutabilidad.

Algoritmo de VM convencional en trauma: de la admision a la estabilizacion Flujo de decision paso a paso. Metas de oxigenacion, ventilacion y mecanica. Cuando escalar a prono o ECMO.

Torax inestable: CNAF, VNI, intubacion y fijacion quirurgica Movimiento paradojico, contusion asociada. CNAF como primera linea: 57% evitan intubacion. Cuando operar las costillas.

Fistula broncopleural: la crisis ventilatoria que el PEEP empeora Por que PEEP mayor a 6 cmH2O incrementa la fuga. Estrategia de presiones bajas. VV-ECMO como opcion de cierre indirecto.

Hipertension intraabdominal: cuando la pared toraxicaes el verdadero problema Presion vesical como sustituto de presion esofagica. Elastancia de pared alta: Pplat elevada no significa pulmon sobredistendido.

Asincronias paciente-ventilador: identificarlas y corregirlas en 5 minutos Doble trigger, auto-trigger, trigger fallido, breath stacking. Trazados reales. Prevalencia 38% mayor en TEC. Solucion practica para cada tipo.

Disfuncion diafragmatica inducida por VM: proteger el musculo desde el primer dia VIDD: atrofia a las 18-69 horas. P-SILI. Estrategia de diafragma protegido. Ultrasonido diafragmatico en la UC

VM en el obeso traumatizado: elastancia, PEEP y esofagomanometria Por que la Pplat miente en el obeso. Presion transpulmonar real. PEEP mas alto para compensar la pared. Posicion semisupina vs prona.

CNAF y VNI en trauma leve-moderado: evidencia, limites y criterios de falla Cuantos pacientes evitan intubacion con CNAF. Criterios de falla precoz. Cuando la VNI es una demora peligrosa.

Bundle ABCDEF en trauma: reducir la VM desde el primer dia Cada letra del bundle y su evidencia. Sedacion ligera fuera de indicaciones especificas. Movilizacion precoz en el paciente ventilado con trauma.

Predictores de extubacion exitosa en lesion cerebral: score Asehnoune y criterios ENIO Score: edad menor a 40, seguimiento visual, degluciones, GCS mayor a 10. Score 3 o mas = 90% de exito. Criterios ENIO 2022: tos, reflejo nauseoso, GCS motor 6.

Traqueostomia en trauma: cuando, como y con que evidencia Villemure 2023: menor mortalidad con traqueostomia (HR 0.33). Giannakoulis 2024: temprana vs tardia sin diferencia. Guias actuales: sin recomendacion de timing especifico.

NAVM en trauma: epidemiologia, mecanismos y bundle de prevencion 2022 49 episodios por 1000 dias de VM en TEC. 1 de cada 5 pacientes. Bundle actualizado: cabecera 30-45 grados, higiene oral, aspiracion subglótica, rotacion de sonda.

Sindrome post-UCI, debilidad adquirida y rehabilitacion respiratoria PICS: fisico, cognitivo y psiquiatrico. Atrofia diafragmatica a las 18 horas. Rehabilitacion precoz como intervencion terapeutica, no como lujo.

Podcast Ep.06 + Quiz + Foro M6 Podcast: «El Arte de Desconectar». Quiz 12 preguntas. Foro: caso real de destete desafiante en paciente neurologico-traumatico.

PaCO2, flujo sanguineo cerebral y autorregulacion: lo que el ventilador controla Vasorreactividad al CO2. Hipocapnia: vasoconstriccion e isquemia. Hipercapnia: vasodilatacion y aumento de PIC. La ventana terapeutica del CO2 en TEC.

Metas ventilatorias en TEC: PaO2, PaCO2, PEEP y VT segun la PIC Sin SDRA: VT 8-9 mL/kg PIB, PaCO2 35-45. Con hipertension intracraneal: PaCO2 32-38 (temporal). Evitar hiperoxia mayor a 200 mmHg. PEEP con monitoreo de PIC.

PROLABI 2024: la evidencia que redefine el VT en TEC Mascia 2024, n=190: VT menor a 6 mL/kg PIB en TEC → mayor mortalidad a 28 dias. Por que la hipercapnia permisiva es peligrosa en el cerebro lesionado.

TEC + SDRA: el gran conflicto y las estrategias puente Hipercapnia permisiva contraindicada. Drenaje ventricular externo como puerta de escape. Aumentar FR hasta el limite del Auto-PEEP. ECMO en casos extremos sin heparina.

Sedoanalgesia en TEC: profunda cuando esta indicada, minima cuando no Indicaciones de sedacion profunda: HIC, ventilacion en prono, agitacion severa. Fuera de estas: minimizar. Propofol vs midazolam vs dexmedetomidina en neurocirugia.

Neuroprotecion ventilatoria: como cada parametro del ventilador cuida el cerebro Sintesis integradora. El ventilador como neuro-monitor indirecto. PaCO2, PEEP, posicion de la cabeza, retorno venoso cerebral: todo conectado.

Podcast Ep.07 + Caso TEC+SDRA + Foro M7 Podcast: «El Cerebro y los Pulmones». Caso: hombre 35 anos, TEC severo, PIC 28, SDRA severo PaO2/FiO2 95, PaCO2 50. 8 puntos de decision.

Lesion por inhalacion: fisiopatologia, diagnostico y clasificacion de severidad Humo, calor, CO y cianuro: cuatro amenazas simultaneas. Perdida ciliar, exudado bronquial, broncoespasmo. Diagnostico: broncoscopia, clinica, xenon-133. Grados de severidad.

IOT precoz en el quemado: el edema que cierra la via aerea en horas Criterios de intubacion precoz antes del edema facial. Tecnica en el quemado: via aerea dificil anticipada. Traqueostomia en quemaduras faciales extensas.

HFPV en quemados con inhalacion: el modo que limpia y ventila a la vez Percusion intrabronquial: moviliza debris, mejora clearance. Evidencia vs VAFO en inhalacion: HFPV superior por la obstruccion de via aerea. Como configurarlo.

SDRA en quemados: VM protectora vs el hipercatabolismo que exige ventilacion minuto alta 20-50% de los ventilados desarrollan SDRA. Hipermetabolismo: hambre de aire, hipercapnia con bajo VT. Estrategias: aumentar FR, aceptar hipercapnia parcial, sedacion profunda.

Prono, ECMO y VNI en el quemado: posibilidades y limitaciones reales Prono en quemado: desafios logisticos, serie de casos con mejoria. HFOV: fallida en inhalacion por obstruccion. ECMO en quemado: comparable a no-quemado en mortalidad.